“石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为”

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为了欺诈、诈骗，设置“高压线”安装“电子眼”

欺诈、欺诈、欺诈行为

基本医疗保险基金是石家庄市900万以上投保人的保险金、救生金。 最近，石家庄市医保局决定通过对诈骗诈骗诈骗行为采取零容忍、重拳、狠击的方式，继续构建“不怕诈骗”的高压态势，建立“不能诈骗”的长效机制，保护人民群众的救命钱

市医保局负责人表示，石家庄市确定了诈骗诈骗行为的“高压线”，比较了不同监管对象频发、频发的违规行为的焦点、分类打击。 通过宣传网络+视频监控，在诈骗、诈骗中安装“电子眼”，提高监管性能。 另外，探索建立健全综合监管协调机制和医疗保险黑名单制度，通过领域自律给定点医疗机构套上“橡胶诅咒”。

市医保局整合各方面资源，集中专业力量，通过智能考核、突击检查、交叉互检等方法，对辖区内所有定点医疗机构的违约行为逐一查处，实现定点医疗机构现场检查的全面覆盖。 比较不同监管对象多发、频发违规行为的优势，聚焦要点，分类打击，采取应对措施。 对二级公立医疗机构，查处要点取钱、超标取钱、适用项目取钱、检查不合理诊疗和其他违法违规行为。 对基层医疗机构，调查要点，检查床位住院、药品更换、消耗品和诊疗项目等行为。 民间医疗机构重点调查引导投保人住院、架空医疗服务、床位住院、社会保险卡被盗等。

市医保局还将推进智能监控，完善完善完善举报制度。 基于诈骗诈骗诈骗诈骗行为的优势，完全利用现有的智能审计系统，促进智能审计系统的质量提升插件。 积极宣传网络+视频监控，稳步推进定点医疗机构要点监测区域设置视频探头，最终实现诊疗数据和服务图像的实时在线监测，收集和锁定违法违规证据，提高监管效能。 严格按照《诈骗医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的要求，优化流程，确定实施奖励的具体标准、申请、批准、发放等流程，使群众易于理解、易于操作、便于兑现。 大力推行举报奖励政策和市医保局举报电话，确保所有投保人成为医保基金监管者。 并规范举报线索的受理、提交、调查、反馈等就业机制，对有价值的线索建立逐一的登记簿，认真核查，识别真伪，按时结算，按要求报告。

推行综合监管，促进领域自律，也是市医保局采取的措施之一。 该局积极与卫生健康、公安、市场监管、财政等部门协调信息表达，建立健全综合监管协调机制，落实“一案多检”、“一案多处”，对涉嫌违法的案件，积极委托公安、卫生健康、市场监管等部门参与调查 调查的违法线索，涉嫌必须立即按照规定依法调查的犯罪的，立即移送司法机关。 另外，探索建立医疗保险“黑名单”制度，将严重违规定点医药机构、医疗保险医生、投保人纳入“黑名单”，纳入国家和省市县信用管理体系，发挥联合惩戒威慑力。 同时，公立医疗机构、非公立医疗机构、医生等领域协会开展领域规范和自律建设，制定自律公约，促进领域自我规范和自我约束，提高领域诚信水平。 (记者王静)